美國歐記健保面面觀---Obama Care
演講者: 李宗派教授 10-9-2013
正當成天電視主題圍繞著 Obama Care , 美國聯邦政府因而熄燈 , 全世界的經濟直冒冷汗 , 都是因為“她”! 名嘴們整天辯來又辯去, 將我們搞得不知何去何從 , 所幸適時來了長期在加州大學也在台灣各大學客座講習 的社會學專家---李宗派教授 , 他經過長時間研究2000多頁的歐計健保法案 , 整理後至少給了我們這隻大象 的速或素描 , 讓我們不再只摸到鼻子或大腿 , 多麼好命的我們呀 !
2010年國會通過“病人保護與平價健保法案”, 目的在於改革健康保險企業（一向是商業保險故稱企業）及 美國健保體系 , 以促使健保能平價又可保品質,解決目前全美有三千萬人沒有醫療保險的事實 ! 此法案的 重要性與困難度可纔美當年羅斯福總統為社會安全法案所作的努力與所遇到的困難（當年若不成功或許美國 也是共產國家了）。 甘迺迪總統時期有感於全面醫療保險的必要性 ,希望引用英國醫療保險制度 , 但承受來自醫界的壓力 又任期太短而功敗垂成。
此法案於2010年通過 卻直到2012年6月28日才由美國最高法院拍板定案 ! 健保法案理當屬公共衛生之領域 , 歐記法案的法令卻屬稅法範圍 。 一旦屬稅法（美國這個移民國家 人們最不能碰觸的就是移民法與稅法）我們只有增加了解與遵守了。
健康保險是一種社會保險（觀念來自德國的俾斯麥總理時期）既將所有勞動與勞心、雇主與被雇者、資方與 勞方都需要加入保險 , 有其強制性 ! 精神在於對於人生的風險 , 社會有連帶責任 需要全體互相分擔 , 必要時可由政府財稅補充分擔 。 與一般商業保險不同 , 後者以營利為目的 參加者是自願選擇的 。
歐記健保應屬社會保險 !
歐記健保既然屬稅法範圍就以稅基來作規範 ;有五十員工以上的企業若沒替員工買保險 , 雇主將被罰 一人＄2000 , 若員工自己去加入健保 則雇主將被罰＄3000 。員工25人以下的雇主若為員工投保最高可得50％的 稅金信貸（抵稅）。
個人所得若少於＄11170 需繳費用極少或不須＄14856 約需收入的2％ 若超過貧窮線三到四倍者約需付9.5％ 像這樣該買保險而不買者將被罰款稅金1％到2.5％ 。
2013年社會安全法規修改如下;
被雇者繳7.65％ 、 雇主繳7.65％ 、 自雇者需負擔15.3％ 。 收入高於20萬或25萬（夫妻）以上者另外還需多付0.9％所得稅並資本所得3.8％ 為應付醫療公共救助案主 : 如 SSI（65歲以上生活困苦的人）、 AB (視障) 、 ATD (殘廢)或 TANF (臨時需要救助者) 像這樣的人目前約有8百萬人. , 加上領老年退休金者約有5千6百萬人 , 將會有1千萬的 人受影響而需付較高的社安稅 !
所謂平價保險到底需花費多少 ?
目前一般美國人以收入的20％付醫療保險 , 歐記平價保險希望保持在8％的負擔,可減少原來的7到9％ , 收入 在25萬以下者可望減少約＄4000的保費 。
依所繳保險費多寡及所服務範圍可分四級 ;
青銅健保保費約＄4500到＄5800 , 可享保險公司負擔醫療60％的基本服務 , 自付額部份可依情況申請補助 。 銀牌計畫可享70％、金牌80％、白金90％ 。 收入多付費多所享用的服務也多 , 保險內容與付費標準不一 , 付費高的人需另加付40％的消費稅金 。
歐計健保改變了什麼 ?
除了原有的老人健康保險及醫療救助外 將擴大的醫療救助如下 ;
*包括1700萬負擔不起保險費又不俯和政府救助條件者 , 可使收入少於貧窮線四倍以下者 付很少費用也能加入健保 。*使原先沒有健康保險的三千萬人納入平價健保以獲得醫療保障 。
*去除 Medicare Part D 部份 只需負擔 Co-Pay 。 F.D.A. 將批准更多一般性藥物（Brand name to Generic drugs ）上市 , 使藥價下降 。
*對中低收入的家庭有幫助 , 但對高所得的個人或大企業者不利 , 需繳更多稅金。
*在未來10年將裁減老年醫療保險方案7160億 , 其中4150億是減到醫師、醫院、私人保險公司等 將會影響照顧 老人的60萬醫療人員 , 服務品質恐有變化 !
歐計健保法案之利益所在2014年元月1日始 此健保必須提供各種醫療服務專案 ;
*緊急服務 *住院服務 *檢驗服務 *婦產服務 *心理、精神衛生 *藥物濫用治療 *小兒科照顧
*預防復健居家等服務 *小兒眼科、牙科之服務
*年輕人26歲以前可依附在父母的保險計畫 *藥品價格下降 *所繳的保費沒用達80％可要求退費 。 為確保歐記健保的品質與對保險公司操作的監督 將設立159個委員會及各種方案作為監督機構 。
歐記健保面臨的困難
*為鼓勵各州政府共襄盛舉 擴大醫療救助範圍 提供貧窮者加入保險 , 聯邦政府將提供90-100％的補助款項 給州政府 , 但此舉被最高法院否決 , 導致到目前為止約16州選擇不參與此項法案 , 不願設立健康保險交易所 , 好讓民眾可上網投保 , 若讓保險公司代勞需增手續費3.5％ 。*因為墮胎問題壓力也來自宗教團體 。
*因為影響高所得者、大企業、保險公司、醫界人士等 法案一直窒礙難行!
